进口弓形虫疫苗吗?
之前写过,复制过来 前几天,我们医院接诊了一位特殊的病人——一个因弓形虫病导致颅内出血的儿童。 患儿2岁3个月,因“突发意识不清1小时”由急诊收住院。 查体:T 36.5℃,P 148次/分,R 40次/分,BP 95/65mmHg,神清,精神差,言语不清,不能站立行走,四肢肌力 IV级(-),步态欠稳,走直线困难,脚距增宽,脚背轻度浮肿,反射阳性。
实验室检查:Hb 112g/L,WBC 7.4×10^9/L,N 75%,PLT 170×10^9/L。脑脊液常规、生化全蛋白定性阳性,糖定量试验阴性。免疫学检查:CMV IgM阳性和弓形虫 IgM阳性。胸部CT平扫未见明显异常。
入院诊断:先天性免疫功能低下;病毒性脑炎;弓形虫病。立即给予更昔洛韦抗病毒治疗,同时考虑患儿可能合并脑积水,予以腰大池置管引流。由于抗生素使用不当可造成胎儿畸形甚至死亡,故在应用抗真菌药之前,请妇产科会诊,评估是否需终止妊娠。
由于用药及时,加之孕期服用叶酸片,预防新生儿神经管缺陷,小儿出生时四肢肌力五级(+),5天后复查肌力十级(++),10天后康复出院了。 但这个病并没有那么快好起来。
一个月以后,小儿因“反复发热3天”再次住院治疗。 原来,孩子在出院后半个月,出现高热,体温最高达40℃,伴有呕吐,腹泻,皮疹等,再次到医院就诊。
查体:T 39℃,P 140次/分,R 36次/分,BP 90/60mmHg,精神差,营养发育状态较差,言语不清,智力水平低于同龄儿童,四肢肌力五级(+)。血常规:WBC 11.4×10^9/L。尿常规:蛋白质+++。粪便常规:脓细胞+++。
生化全项:ALT 145U/L,AST 131U/L。抗核抗体谱:SSA阳性,SSB阳性,Sm抗原阳性,RNP阳性。胸片提示:两肺纹理增多。 最终诊断为:先天性免疫功能低下;复发性弓形虫病;肝功能损害;肾病综合征?
鉴于患者病情重,再次行腰大池引流术,并请肾内科及妇产科共同讨论,认为暂不停止妊娠,继续药物治疗。
患儿留院观察,每天应用抗真菌药物,监测各项指标。一周后,体温恢复正常,病情好转,于第10天痊愈出院。 出院后第2周,患儿母亲产检时发现胎盘早剥,紧急手术,术后给予预防性使用抗生素。
术后第3天,患儿腹部疼痛,门诊以“肠痉挛”就诊,给予解痉治疗,症状缓解。 术后12天,患儿再次出现发热,腹胀,恶心,呕吐,腹泻等症状,急诊诊为“肠道感染”,经积极治疗,症状逐渐缓解。
出院3个月后,孕妇门诊随访,告知患儿出生后体格生长缓慢,现体重偏低,但智能反应可,能独坐,会翻身,会爬行,会站立,会走路。