进口弓形虫疫苗吗?

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之前写过,复制过来 前几天,我们医院接诊了一位特殊的病人——一个因弓形虫病导致颅内出血的儿童。 患儿2岁3个月,因“突发意识不清1小时”由急诊收住院。 查体:T 36.5℃,P 148次/分,R 40次/分,BP 95/65mmHg,神清,精神差,言语不清,不能站立行走,四肢肌力 IV级(-),步态欠稳,走直线困难,脚距增宽,脚背轻度浮肿,反射阳性。

实验室检查:Hb 112g/L,WBC 7.4×10^9/L,N 75%,PLT 170×10^9/L。脑脊液常规、生化全蛋白定性阳性,糖定量试验阴性。免疫学检查:CMV IgM阳性和弓形虫 IgM阳性。胸部CT平扫未见明显异常。

入院诊断:先天性免疫功能低下;病毒性脑炎;弓形虫病。立即给予更昔洛韦抗病毒治疗,同时考虑患儿可能合并脑积水,予以腰大池置管引流。由于抗生素使用不当可造成胎儿畸形甚至死亡,故在应用抗真菌药之前,请妇产科会诊,评估是否需终止妊娠。

由于用药及时,加之孕期服用叶酸片,预防新生儿神经管缺陷,小儿出生时四肢肌力五级(+),5天后复查肌力十级(++),10天后康复出院了。 但这个病并没有那么快好起来。

一个月以后,小儿因“反复发热3天”再次住院治疗。 原来,孩子在出院后半个月,出现高热,体温最高达40℃,伴有呕吐,腹泻,皮疹等,再次到医院就诊。

查体:T 39℃,P 140次/分,R 36次/分,BP 90/60mmHg,精神差,营养发育状态较差,言语不清,智力水平低于同龄儿童,四肢肌力五级(+)。血常规:WBC 11.4×10^9/L。尿常规:蛋白质+++。粪便常规:脓细胞+++。

生化全项:ALT 145U/L,AST 131U/L。抗核抗体谱:SSA阳性,SSB阳性,Sm抗原阳性,RNP阳性。胸片提示:两肺纹理增多。 最终诊断为:先天性免疫功能低下;复发性弓形虫病;肝功能损害;肾病综合征?

鉴于患者病情重,再次行腰大池引流术,并请肾内科及妇产科共同讨论,认为暂不停止妊娠,继续药物治疗。

患儿留院观察,每天应用抗真菌药物,监测各项指标。一周后,体温恢复正常,病情好转,于第10天痊愈出院。 出院后第2周,患儿母亲产检时发现胎盘早剥,紧急手术,术后给予预防性使用抗生素。

术后第3天,患儿腹部疼痛,门诊以“肠痉挛”就诊,给予解痉治疗,症状缓解。 术后12天,患儿再次出现发热,腹胀,恶心,呕吐,腹泻等症状,急诊诊为“肠道感染”,经积极治疗,症状逐渐缓解。

出院3个月后,孕妇门诊随访,告知患儿出生后体格生长缓慢,现体重偏低,但智能反应可,能独坐,会翻身,会爬行,会站立,会走路。

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由于我国是弓形虫病的流行区,所以动物体内带虫率较高,如果进行了预防接种,则无法区别动物体内抗体的来源是由于接种疫苗获得的还是由于感染获得的,因此目前我国对于弓形虫疫苗的使用还是不提倡,也不引进这种疫苗。

弓形虫病的防治以管理为主。由于动物感染弓形虫后大多数是呈隐性感染,因此,对于一些可能被弓形虫污染的环境、饲料、垫料等一定要进行严格消毒。另外严禁猫(尤其是流浪猫)进入饲养场;场内饲养的猫应严格进行免疫预防和定期检测;严禁在场内宰杀动物。对于一些可能被弓形虫污染的生肉一定要煮熟后饲喂动物。工作人员要注意搞好个人卫生,严禁在病区内吃、喝、玩乐等。做好孕期的管理,严禁孕期接触患病动物或进入病区等。治疗可应用磺胺类、螺旋霉素、氯林可霉素、三甲二氯嘧啶等。一般3-5天即可明显好转。

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